#3 恐怖を徐々に
克服する

体系的脱感作法の3つのステップ

1. リラクゼーショントレーニング

恐怖に直面する前に、不安反応を管理するためのリラクゼーション技術を学びます（Jacobson, 1938）。

• 技術例：

  • 漸進的筋弛緩法

  • 深呼吸エクササイズ

  • イメージトレーニングとガイド付き瞑想

• 目的: 暴露時の不安を対処するためのツールを提供。

2. 不安階層表の作成

不安階層表とは、恐怖を引き起こす状況を、最も軽いものから最も強いものまでランク付けしたリストです（Lang, 1969）。

• 手順：

  • 恐怖対象を特定する。

  • 恐怖を具体的な状況に分解する。

  • 各状況に主観的な不安評価（例：0～100）を割り当てる。

• 例: 犬恐怖症の場合：

  • 犬の写真を見る（20/100）

  • リードにつながれた犬がいる公園に行く（50/100）

  • 犬を撫でる（90/100）

3. 段階的暴露

階層表に沿って、リラクゼーション技術を用いながら徐々に恐怖対象に暴露していきます（Marks, 1975）。

• プロセス：

  1. 最も不安が軽い状況から始める。

  2. リラクゼーションを用いて不安を管理。

  3. 次のレベルに進むのは、快適と感じられるようになった後。

• 目的: 各刺激への恐怖を鈍化させ、全体的な恐怖を軽減する。

体系的脱感作法はどのように機能するのか？

体系的脱感作法は、古典的条件付けと消去学習の原理に基づいています。

• 古典的条件付け: 恐怖対象に直面した際の不安反応をリラクゼーション反応に置き換える（Pavlov, 1927）。

• 消去学習: ネガティブな結果が生じない繰り返しの暴露により、恐怖の関連付けを弱める（Bouton, 2004）。

• 神経メカニズム: 他の暴露療法と同様に、扁桃体や前頭前皮質の変化が関与（Quirk & Mueller, 2008）。

ケーススタディ：飛行恐怖症を克服する

背景: サラ（35歳のマーケティングエグゼクティブ）は、飛行中の乱気流を経験した後、深刻な飛行恐怖症を発症しました。

体系的脱感作法の適用

1. リラクゼーショントレーニング: サラは深呼吸と漸進的筋弛緩法を学びました。

2. 不安階層表:

   • 飛行機の写真を見る（10/100）

   • 飛行のビデオを見る（30/100）

   • 空港を訪れる（50/100）

   • 静止した飛行機に座る（70/100）

   • 短いフライトをする（100/100）

3. 段階的暴露:

   • サラは飛行機の写真を見ながらリラクゼーションを実践することから始めました。

   • 次に、飛行ビデオを見たり、空港を訪れたり、最終的に静止した飛行機に乗り込みました。

   • 数回のセッション後、彼女は短いフライトをほとんど不安なく成功させました。

結果

• 成果: 飛行に関連する不安レベルが著しく低下。

• フォローアップ: 1年後、彼女の恐怖症は再発せず、海外旅行を楽しむまでに至りました。

効果と研究証拠

メタ分析と研究

• 恐怖症への有効性: メタ分析により、体系的脱感作法が特定の恐怖症に非常に効果的であることが示されています（Öst, 1987）。

• 長期的効果: 治療終了後数年にわたる改善が報告されています（Emmelkamp et al., 2002）。

比較的有効性

• フラッディングと比較: 体系的脱感作法は、その段階的な性質から、より耐えやすいとされています（Marks, 1975）。

• 複合的アプローチ: 認知的技術を統合することで成果が向上する可能性があります（Rachman, 1997）。

他の暴露技術との比較

体系的脱感作法 vs. フラッディング

• 体系的脱感作法:

  • 段階的暴露

  • リラクゼーションを強調

  • 離脱率が低い

• フラッディング:

  • 最も恐怖を感じる対象への即時暴露

  • より苦痛を伴う可能性がある

  • 結果が早い場合もあるが、不快感が高い（Chaplin & Levine, 1981）。